今年5月9日,江西省新建县新型农村合作医疗系统在全县正式上线,进入正常运行阶段,标志着新农合系统开启了新建县农村信用合作联社业务发展的新亮点和新一页。
新农合系统由新建联社提出需求,江西省联社自主研发的中间业务系统。它将农医局的农医系统、定点医院的医保系统全部实行联网,把新农合信息与银行金融信息网络系统对接,形成参合农民看病、医疗费用审核、补偿、兑现工作一体化的参合农户看病报销系统。
通过该系统,参合农民只需持一张卡,即可享受挂号、看病、缴费、住院结算、报销以及银行储蓄、消费理财等所有功能,可实现“在哪住院,在哪报销”和“当天出院,当天报销”,省略中间环节,缩短看病报销时间。该系统在县卫生局、农医局、各医院等多部门之间的协调、合作和配合下,已经取得阶段性成果。
细密分工 变职责为负责
新建联社分别与卫生局签订《新建县新农合专用卡与百福卡长期战略合作协议》、制定《新建县百福新农合卡发行工作实施方案》,与第三方签订《新建县百福新农合卡采购合同》以及购置机房设备合同书,确保各项工作有序进行。
新建县农医局负责将各乡镇收集的全县参合农户的基本信息进行登记、校对、核实,然后收集录入“江西省新型农村合作医疗信息管理系统”,并将详细、准确的参合农户信息(包括家庭成员、姓名、性别等)提供给该社。同时,在农医系统中负责管理参合农户信息、保费收缴、审核报销、费用监督等工作。
新建联社负责将参合人员信息进行核对,柜员在核心业务系统批量生成个人结算账户,开立百福卡。该卡既是银行卡,又是医保卡,在外观上,正面标明了“百福新农合卡”字样,反面新增加了一个新农合IC芯片,以及户主姓名、新农合证号、地址等信息;在功能上,不仅保留了农村信用社百福借记卡存取现金、转账结算、消费理财等全部功能,在此基础上,还新增加了农村医疗保险功能。百福新农合卡制作完成后,由信用社为参合农户办理发卡、激活、改密等手续,同时发放用卡指南和宣传资料,信用社定期在系统中生成报表,以供农医局进行对账。
新农合系统的资金主要通过两个账户进行归集、支付和管理,由县农医局在新建联社开设新农合资金收入专户和支出专户,各乡镇的农医所、医院在所属地信用社开设资金专户。资金结算的基本流程为:农户以自有资金缴款住院——出院结账——到医保窗口办理医保结算——医保系统计算出农户应领取医保金额并将数据通过接口传至信用社业务系统(数据信息包括付款单位账号户名、收款农户账号户名等)——后台系统根据指令当时就将相应款项划入到农户的百福新农合卡内。
该系统操作简便,所有资金划转、审核结算都由后台自动完成,无需信用社前台柜员操作。农户持百福新农合卡到定点医院挂号,医院可在系统中了解到该农户所有信息,包括家庭所有成员基本情况,病史、诊断情况,出院时系统自动生成应报销金额,农户从挂号入院到出院报销款入账,全部都由系统自动处理。
把握方向 变效能为效益
新农合系统的研发,切实将国家的优惠政策和惠农措施落到了实处,发挥了其效能,最直接的受益者是参合农户,他们看病报销将由一张百福新农合卡轻松落实,不必再为报销款而奔波数日,直接持卡看病,出院即可报销,还可用卡存取现金、转账消费等。
该县目前参保农户13.3万户,人数达521943人,参保率达98.53%,按每人每年240元的标准,每年至少产生1.25亿元的稳定资金,从而有利于财政资金归并至农村信用社,预期系统正式运行后日均账户资金将不低于5000万元,为下一步其他财政资金进入信用社打下基础。该系统的运行,还将进一步带动自助转账终端向农村市场进军,在各医院、药店、村镇布设转账终端提高有效使用率。
新农合系统的运用对象目前只针对参合的农民,功能仅限于百福借记卡和新农合卡的功能,在系统运行稳定正常的情况下,信用社、卫生局将在全省甚至全国进行推广,并不断完善、补充它的功能。
该系统将兼容百福惠民卡功能,信用社拟将百福惠民卡功能融入百福新农合卡,参合农户可持卡到信用社进行评级授信,在看病资金不足情况下,可通过电话立即开通惠民卡贷款功能,即时开通即时使用资金;该系统还将开通代收代缴代扣代付功能,农户持卡即可缴水电费、电话费等,有利于发展中间业务;同时,该系统将城镇合作医疗对象纳入新农合系统,城镇参合居民也可改变传统参合方式,享受“一卡通”带来的便捷服务;由于一卡多用,新农保、低保、社保、粮食直补等资金将全部通过该系统进行管理,功能全部纳入百福新农合卡,做到真正的“一卡通”;该系统还将在全省推广,与省卫生厅、各定点医院联网,将全省医疗系统账户资金全部纳入农村信用社账户。
新农合系统在新建县各信用社已经全面进入运行阶段,目前,该系统正常稳定运行,部分地区已经受理了农民百福新农合卡的业务办理。
从农民的切身体会可以看出,这一系统是一项利农、惠农的工程,给他们带去的不仅是看病报销的方便快捷,更是对农村信用社的信赖与支持,使农村信用社“立足社区、服务三农”的地位更加稳固。